蛋白尿是怎么回事？

蛋白尿是怎么回事？

出现蛋白尿多数可能是一些肾脏损伤，所以容易出现滤过功能受损，不排除有一些慢性肾脏疾病的可能性，例如慢性肾炎或者肾病综合症。具体需要到医院做一下肾脏方面的检查，平时也可以服用护肾的药物，具体用药请遵医嘱，而且饮食方面一定要注意严格控制。

尿蛋白是怎么回事啊？

蛋白是正常物质，但是不该出现在尿里。

肾脏就像一个“筛子”，全身的血液每天都要流经肾脏过一遍“筛子”，精华的物质保留，代谢废物如同杂质被筛除。如果用筛子筛粮食时地下出现许多粮食，那就意味着筛子破了。蛋白尿就是“地下的粮食”。

尿蛋白阳性就意味着肾脏有损伤。一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。当然，某些非肾脏损伤的情况也可能会出现蛋白尿，比如剧烈运动后、高热、寒冻、肾静脉畸形、尿液被血液、脓液、精子、阴道分泌物污染等，但这些情况较少见，而且易被识别。

蛋白尿是肾损伤的结果，同时，又是加重肾损伤的原因。蛋白质从肾小球漏出后，肾小管还要回吸收，漏出的越多，肾小管的负担就越重，大量的蛋白尿会导致肾小管坏死。所以，千万不要忽视蛋白尿。

大量的蛋白导致低蛋白血症引起水肿，但不太严重的蛋白尿一般没有症状，仅表现尿中有泡沫。蛋白尿的检测方法有：

1、定性：也就是尿常规，简便易操作，可以区别有（+）或者没有（-），也可以用1+~4+来大致反映量的变化，但量不准确，而且容易出现假阳性，一般做筛查。

2、尿蛋白定量：留24小时的尿液，测尿蛋白的含量，由此计算出24小时的尿蛋白排泄量。量化比较准确，是判断蛋白尿的金标准。缺点是操作比较麻烦，如果尿量提供的不准确直接影响检验结果。而且不太敏感，小量的蛋白尿可能测不出来。

3、尿蛋白肌酐比值：随机留取尿液，同时测尿中蛋白质含量和肌酐含量，然后进行比值。操作简便，而且能量化，敏感性较高，尿中有少量的蛋白就能检测到。是目前推广的尿蛋白检测方法。比如5年以上的糖尿病人如果尿蛋白肌酐比值升高，就可以诊断糖尿病肾病。

蛋白尿是肾损伤的结果，治疗肾损伤便可以降低尿蛋白。如果肾损伤是由于自身免疫引起，那么激素便可以降尿蛋白。而无论什么原因的肾损伤，使用大量的普利类或沙坦类降压药也可以降尿蛋白。临床上用这两类降压药治疗各种慢性肾脏病就是这个道理。一般来说，如果将尿蛋白定量降至0.3g/24h以下就比较安全了。

尿常规检查是门诊非常普通而常规的检查项目，可以从中初步发现一些问题，找寻一些蛛丝马迹，并和其他检查一起综合判断是何种疾病。尿常规里有一个化验项目是尿蛋白，正常健康人尿蛋白应该是阴性，当尿液里的蛋白质含量上升到一定量时检查结果就呈阳性，出现尿蛋白++，相当于1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g。尿蛋白阳性通常提示以下一些情况。

1.功能性蛋白尿 常常发生在青壮年身上，精神紧张、受热、寒冷刺激、剧烈运动、劳累后都可能会出现。这种蛋白尿一般为暂时性的，去除诱因后再次复查尿常规，会发现尿蛋白转阴。

2.体位性蛋白尿 清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，这种情况多发生于瘦长体型的儿童及青年身上。临床上常用直立试验来诱发和检测此种蛋白尿。确诊为体位性蛋白尿的话，不必担心，成年之后会自然痊愈，生活和饮食不必受限制。

3.假性蛋白尿 当尿中混入血液、脓液、炎症、精液、前列腺液或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。

4.肾脏疾病 肾脏疾病是引起蛋白尿的主要原因，比如肾病综合征、慢性肾小球肾炎、肾小管中毒损伤、肾移植术后等等。肾小球肾炎出现蛋白尿是由于肾小球的毛细血管壁遭到破坏，它的通透性增加，许多血浆蛋白漏出进入尿中，引起尿蛋白。肾小管疾病引起的蛋白尿是由于肾小管对蛋白重吸收能力下降。肾脏疾病引起的蛋白尿会持续存在，如果做尿检，往往不仅仅是查出尿蛋白高，有的还会伴有血尿、管型尿和白细胞尿。此外还有一些其他疾病引起的肾损害导致蛋白尿出现，比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾等等。

5.尿路感染 尿路感染会破坏尿路上皮黏膜，也会破坏集合系统，所以就有可能会导致尿蛋白的漏出，从而出现尿蛋白，尿路感染的患者不仅会有尿蛋白的存在，还可能会出现白细胞升高、红细胞升高、潜血阳性，甚至会出现脓细胞的情况。肾盂肾炎患者会伴有发烧，血象高，下尿路感染患者通常有尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状。

6.多发些骨髓瘤 多发些骨髓瘤患者肾小球和肾小管的功能都很正常，但是因为血液中的血浆蛋白增多，也会导致尿液中的蛋白质含量增高，这个称为溢出性蛋白尿。

当尿常规检查发现尿蛋白++时，不要先入为主的认为一定是肾脏出了问题，引起蛋白尿的原因很多，有的是一过性的功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，复查后尿蛋白会消失。有些是标本不合格引起的假性蛋白尿。如果检查多次反复出现蛋白尿，要及时到肾内科就诊，做其他一系列检查，排除肾脏疾病所致。

正常情况下，尿液中也有少量的蛋白质，24小时尿蛋白定量是不超过150毫克的，查尿常规的时候尿蛋白也不会有加号。如果患者尿常规中蛋白阳性或者24小时尿蛋白定量超过150毫克，叫做蛋白尿，大多数蛋白尿是病理状态，只有少数情况下，一些生理状态下，也能够引起轻度蛋白尿，比如年轻人运动后一过性蛋白尿。

肾脏是一个过滤系统，过滤出血液中的代谢废物和多余的水分，一般来说会截留住血液中的有益成分，比如蛋白质，如果这个滤过屏障出了问题，就可能会导致蛋白质出现在尿液中，也就是所谓的肾小球肾炎；临床上把尿蛋白定量分成几个等级，24小时尿蛋白定量超过3.5克，叫做大量蛋白尿，1.0-3.5克，蛋白尿叫做中等程度蛋白尿，小于1.0且大于0.15克的，叫做轻度蛋白尿。尿蛋白阳性往往代表着肾小球滤过屏障的损害，意味着肾小球的疾病，但是肾小管肾间质的病变也能够引起少量的蛋白尿。

能够引起肾小球滤过屏障损害的原因很多，可能是因为一些其他的毛病，比如糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病；也有可能没有其他的疾病，是肾小球自己本身的问题，叫做原发性肾小球肾炎。

指导专家：周琪，主治医生，马鞍山S人民医院肾内科。

公立三甲医院工作十年，擅长肾小球疾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、血液净化。

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尿蛋白1十，2十，这些在小便化验单上，拿给医生看，医生说你有肾炎病，还有潜血2十，或3十，医生开了B超单，做完了显示肾脏有结石。我又有肾炎，又是肾结石，整天不是腰痛，就是腿痛，脚后跟痛。没有一天是好的。每天都是吃药。有时候我真想放弃，可我又心不甘，我儿子还没长大成人，父亲还健在，我不能这样，于是还是硬着头皮天天服药。

经常有患者拿着尿常规化验单一脸茫然咨询笔者，带++的尿蛋白是怎么回事？实际上医学上对这个项目有个专业名词，称之为蛋白尿。

什么是蛋白尿？

尿蛋白是尿液检查的核心项目之一，正常情况下，95%以上的蛋白在近端肾小管通过胞饮作用被重吸收。因此，正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微。但当人体肾脏的肾小球滤过膜通透能力增加（如肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多时，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。

蛋白尿有什么临床意义？

蛋白尿大体上可分为功能性蛋白尿和病理性蛋白尿。

（1）功能性蛋白尿（生理性蛋白尿）

多见于体位性蛋白尿（直立时出现蛋白尿）、剧烈运动、高热、严寒、精神过度紧张的情况下，常见于青少年。孕期妇女也会有轻微蛋白尿。

（2）病理性蛋白尿

1）肾小球性蛋白尿：见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。

2）肾小管性蛋白尿：常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤及肾移植后排斥反应等。

3）混合性蛋白尿：常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等。

4）溢出性蛋白尿：多见于急性溶血、肌肉损伤、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症及大面积心肌梗死等。

5）组织性蛋白尿：多见于肾脏炎症、中毒时排出。

6）假性蛋白尿：常见于膀胱炎、肾盂肾炎等。

7）肾毒性蛋白尿：应用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、多黏菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪等药物时，可引发。

总结

所以，当尿常规检查发现尿蛋白带++时，建议做进一步检查和诊断，以确定是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿。

在看泌尿外科专科门诊时，经常有患者拿着尿常规来问，报告单里的蛋白（pro）有+是怎么回事？

这就是“尿蛋白”了，那它怎么形成的，有啥原因呢？

“蛋白尿”是肾脏里的“筛网”漏了，血液里的蛋白从“筛网”里排出去了！正式说法是尿蛋白原因主要是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的！

蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿！

一、生理性蛋白尿。有功能性、体位性和运动后蛋白尿。这些情况引起肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。生理性蛋白尿是不会恶化的！

二、病理性蛋白尿。常见的病因为各类肾小球肾炎或继发糖尿病、高血压、免疫病等系统疾病，因引起肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障受损，血浆中大量蛋白可通过滤过膜进入肾小管中，超过肾小管重吸收作用后可最终进入尿液，产生病理性蛋白尿。从而引起下面后果：

1、肾衰竭：对于肾脏病患者来说，出现蛋白尿意味着细胞过度增生，产生一系列不适性反应，加重肾脏负担，引发肾衰竭。

2、其他并发症：出现蛋白尿后，肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，导致溶酶体活性增加，这些溶酶体会溢出细胞，造成细胞损伤，刺激炎症和疤痕形成。

3、肾脏健康细胞受损：蛋白尿会重吸收大量蛋白质，而这需要额外的能量，因此造成小管细胞缺氧，导致肾脏健康细胞受损，并且还有可能产生肾小球硬化。

尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的蛋白质。正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g，常规化验检测为阴性。如检测尿蛋白﹥0.15g/日，即尿蛋白阳性时，说明人体排出的尿蛋白量明显增多，属于异常尿蛋白。

尿蛋白持续阳性，往往代表肾脏发生了病变，故临床可依据尿蛋白阳性的多少来判定肾脏损伤的程度以及肾病治疗的效果。因此，出现异常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情恶化进展。

当肾小球、肾小管发生病变时，如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时，均可出现蛋白尿；各种细菌性感染，如肾盂肾炎、肾结核、败血症等亦可出现蛋白尿；非感染性疾病，如肾结石、多囊肾、肾淀粉样变性以及休克、严重肌肉损伤、发热、黄疸、甲状腺功能亢进、溶血性贫血及白血病等，也可出现蛋白尿。 　

生理性蛋白尿常见于食高蛋白饮食后，精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等，都可能出现暂性的蛋白尿。一般说来，持续性的蛋白尿往往代表肾脏有病变。尿蛋白的多少反映了病变程度，临床可据此作疗效观察。

然而，需要特别指出的是，肾小球病变到了晚期，由于大量肾单位废损，使蛋白滤出减少，尿蛋白检查反而减少或消失，这并不代表肾脏病变的减轻。肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿多数为良性，当其疾病治疗后，蛋白尿也就随之消失。