什么是慢性支气管炎疾病？

什么是慢性支气管炎疾病？

慢性支气管炎患者多会长期反复出现咳痰喘炎的表现，并曾持续时间会达到三个月以上，当感冒着凉时，上述症状会明显加重。发病机理是由于炎症和人体的免疫力形成了一种平衡状态而引起的临床表现，炎症会长期存在于气管内。按照中医来说，和患者个人体质有关，属于肺热肺寒或肺气虚一类的表现。

什么是慢性支气管炎？

定义 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年持续3个月，连续2年或2年以上。

病因及发病机制

本病的病因 尚不完全清楚，可能是多种因素共同作用的结果。

1.有害气体和有害颗粒

如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，导致气道净化功能下降。并刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢进，使气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，气道阻力增加。

2.感染因素

病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。感染因素造成气道粘膜损伤和慢性炎症。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。细菌常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。

3.其他

免疫、年龄和气候等均与慢性支气管炎有关。

临床表现

症状　慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰。气喘及反复呼吸道感染。

　　(1)咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

　　(2)咳痰 一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。

　　(3)气喘 当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。

　　(4)反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。

　　本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣音，“喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。

　　按病情进展可分三期。

　　(1)急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

　　(2)慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。

　　(3)临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者。

实验室检查

（1）X线：早期无异常。反复发作后，可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网格或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。

（2）呼吸功能检测：早期无异常。病情进展可出现小气道阻塞，最大呼吸流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

（3）血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。

（4）痰液检查：急性发作期可培养出致病菌。

诊断

1．临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。（临床上虽有咳嗽、咳痰、喘息症状，并连续2年或2年以上，但每年发病持续不足3个月的患者，若有明确的客观依据，如X线、肺功能等也可诊断）

2．排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病。

符合以上2条，可诊为慢性支气管炎[2]。

分型与分期

分型

（1）单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状。

（2）喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。

护理：

1.积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。

　2.保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，特别是避免尘埃与烟雾的刺激。维持的适宜温度为（18-20°）与湿度（50-60％），以充分发发挥呼吸道的防御功能，注意保暖，避免受凉。

4..促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。痰液粘稠不宜咳出者，可用雾化吸入器，加入的药物可有庆大、糜蛋白酶等，雾化时要注意雾量适中，雾化的药液量不宜多，一般雾化时间以10-20分钟为宜。对于神志清醒能咳嗽的病人，指导病人深呼吸和有效咳嗽、咳痰，并经常的变换体位，有利于痰液的排出。胸部有伤口时应嘱病人轻轻按压或扶住伤口部位，也可用枕头按住伤口，在咳嗽时加压以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口局部的牵拉和疼痛，减轻疼痛。

对于危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。较长时间卧床的病人，经常应翻身、叩背，因为这些活动所造成的体位改变和肺部震动，都有利于血液循环和体液循环，更利于痰液排出。叩击时应注意：（1）.向病人做简要解释说明，以取得病人的理解与配合，操作时注意观察病人的反应，对于咯血，心血管状况不稳定，气胸，肋骨骨折的病人，禁做叩击与震荡。（2）.每次叩击时间以15-20分钟为宜。安排在餐前进行，并在餐前30分钟完成。(3)、叩击时应采用空心掌，发出空而深的拍击音则表明手**确。(4).叩击时应避开乳房和心脏，勿在骨突起的部位进行，如胸骨、肩胛骨及脊柱。(5)叩击时力度要适中，以病人不感到疼痛为宜。

5..戒烟：慢性支气管炎患者不但要首先戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于植物神经，引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力;另外，还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛，使支气管粘膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生。

6.在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，　

7.加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，加强体育锻炼提高自身的身体素质，要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减少本病发生。

7.，适当补充水分，每日保证饮水在1500ML以上，足够的水分可使呼吸道黏膜病变修复和黏膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食,不宜油腻辛辣等刺激性食物。

8.向病人宣传慢支是一个长期过程，要树立治疗的信心，主动配合，坚持治疗。

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病如肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾病。病因一般与以下几个因素有关：

　　1、有害气体和有害颗粒、 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体如二氧化硫、二氧化氮等。可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。香烟、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。

　　2、感染因素、 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

　　3、免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，有利于继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。

　　临床表现:

　　缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

　　1、咳嗽 、一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

　　2、咳痰 、 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶尔可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

　　3、喘息或气急、呼吸困难 、 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

我是呼吸科主任医师于维霞，有任何问题可以留言给我，我会用30多年的临床经验给大家专业建议！