慢病管理中心建设方案

慢病管理中心建设方案

慢病管理中心的建设方案包括：

1、建立慢性病患者管理机构，落实慢性病管理；

2、制定慢性病管理的国家标准；

3、专科医生对慢性病患者进行定期综合管理；

4、组建专业医务人员、技术人员及其他相关人员；

5、根据慢病管理中心规模和需要，合理设置检查设备；

6、建立慢性病患者病历完整数据库，搭建数字化慢病管理信息平台。

药企怎么做慢病管理

药企可以通过以下几种方式来进行慢病管理：

1. 患者教育：通过线上线下渠道，如科普讲座、宣传资料、患者社群等，为患者提供慢病相关知识，包括疾病认知、治疗方案、生活方式调整等，提高患者自我管理意识和能力。

2. 用药指导：确保患者正确使用药物，包括用药剂量、时间、注意事项等，提供咨询服务解答患者用药过程中的疑问。

3. 疾病监测：开发或利用相关设备、软件，帮助患者监测疾病指标，如血压、血糖等，并及时反馈给医生和患者。

4. 个性化服务：根据患者个体情况，如年龄、病情、合并症等，提供定制化的管理方案和建议。

5. 医生合作：与医疗机构和医生紧密合作，辅助医生进行患者管理，提供药物信息、治疗建议等。

6. 患者关爱：通过定期随访、问候等方式，给予患者情感支持和关怀，增强患者依从性。

7. 研发创新：不断研发更有效、更安全、更方便的慢病治疗药物和相关产品。

8. 搭建平台：建立患者管理平台，整合患者信息、医疗资源、服务内容等，方便患者和医生使用。

9. 健康管理计划：制定全面的健康管理计划，涵盖饮食、运动、心理等多个方面，帮助患者综合管理慢病。

10. 大数据分析：利用收集到的数据进行分析，了解患者需求和疾病趋势，优化管理策略和服务。

慢病管理的难点与痛点

1. 痛点

1) 慢性病的发病率及并发症发生率居高不下，甚至愈演愈烈；

2) 过度依赖治疗，生活方式干预几乎没有实施；

3) 患者不想一辈子服药，同时担忧并发症的发生；

4) 希望能从专业人士那里获得真实、科学、行之有效的康复资讯；

5) 巨量消耗医保基金，“药而未愈、药而未控”现象普遍，浪费严重。



2. 难点

基层社区慢病防控工作中存在“宣教难，沟通难，信任难，干预难”等难点问题。

基层卫生服务机构承担着慢性病的防控工作，与之匹配的是全科医生体系建设。但慢病井喷的现状和全科医生短缺、技术水平参差不齐之间存在着巨大的供需失衡。

健康教育要么照本宣科、要么千篇一律、要么晦涩难懂；难以和患者拉近距离，导致沟通不畅；医患之间难以取得全方位的信任；导致慢性病的非医学干预几乎无法施行，而仅限于“看看病、开开药”，患者在离开医生视线后，全凭感觉生活和用药。

慢性病患者的需求在主流机构中得不到满足，继而通过其他机构或其他渠道获得满足，催生出保健、养生S场的蓬勃发展，但这并未真正解决问题，指标未控、并发症依然高发……这是一个矛盾和纠结的局面。

如何做好慢病管理

我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提高管理效率的小技巧。如下：

1.发放“体检票”，提高患者的及时复查率。按时复查，及时掌握病情变化，是提高慢病管理质量的关键。我们为每位按时复查的患者发一张“心电图票”或“血糖票”，居民可凭票在社区卫生服务站免费做心电图或检查血糖。体检票常年有效，随来随查，自己用不完可以给家人用。这一措施扭转了人们认为“复查”就是简单问诊的看法，提高了对高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提高。

2.现身说法，提高规则服药率。开什么药是医生的权利，而吃不吃却完全掌握在患者手里。有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。

3.建立“病友俱乐部”，让患者更加遵从医嘱。随着就诊患者的增多，为了更好地把患者组织起来，我们建立了“社区病友俱乐部”，采取专家讲座、播放光盘、病友交流等形式，每月定期组织活动。通过活动不仅增加了患者的保健知识，还加强了医生与患者之间的联系，使医生对患者更为了解，患者对医生更为信任，把以前单纯的医患关系变成了朋友关系。社区病友俱乐部的建立，大大密切了医患关系，让患者更加遵从医嘱，有效地提高了治疗效果。

4.鼓励患者参与，提高有效控制率。慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理过程中，要想提高管理质量就必须得到患者的理解和配合。我们通过教会患者自己测量血压、使用盐勺等知识，把患者拉进来，一起商讨治疗方案、康复计划，让患者直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价。控制了饮食、加强了锻炼，不抽烟了、吃盐少了，血压就降下来了，使患者真切地感受到科学就在身边，在疾病面前自己不再无能为力，从而对战胜疾病充满了信心。同时也使患者深切体会到慢病管理的艰辛和愉悦，从而使整个管理过程变得生机勃勃、充满乐趣。慢性疾病管理系统是一种为综合性医院及专科医院开发设计的慢性疾病管理网络系统。它全面导入疾病管理的概念，针对常见慢性病的诊疗与科研，帮助科室快速实现慢性病病历的系统管理，辅助医生护士的日常诊疗护理工作，并为医院向患者提供多样化诊疗服务创造条件。

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慢病管理怎么操作

1、定期体检

体检时尤其要关注血压、血糖、血脂等指标，这些与高血压、糖尿病、冠心病、中风等慢性疾病密切相关，及早发现及早干预。

2、健康饮食

即俗称的“管住嘴”，记住“低盐”、“低脂”和“控制总热量”三大原则。低盐，最便宜有效的降压方法。

3、适当运动

即俗称的“迈开腿”。多进行适度的有氧运动，如快步走、慢跑、游泳、骑车、球类、健身操等。强度以微微气喘、出汗为宜。

4、戒烟限酒

吸烟，会令尼古丁等有害物质在体内沉积，心脑血管受累，而且二手烟会对家人健康造成影响，因此强烈建议戒烟。另外，我们要控制身体摄入的酒精量。

5、药物控制

我国的高血压治疗率为41.1%，高血压控制率为13.8%。与此类似的是，我国的糖尿病和高血脂的控制率同样不理想。

6、营养素补充剂

这点经常被忽视。其实，维生素和矿物质均为维持机体正常代谢和身体健康必不可少的重要物质。二者是构成多种辅酶和激素的重要成分，缺乏时可导致代谢障碍，而引致多种疾病。

对于慢性病的管理。目前是健康管理，公共卫生的重要组成部分。对于老年人或者是慢性疾病。提高他们的积极性，有效地预防疾病的发生。根据病情制定可行的管理目标和饮食计划。

定期随访患者的生活习惯平时注意督促其加强生活锻炼。保持心情舒畅。