膝关节置换手术怎么做的？人工假体如何选择？

膝关节置换手术怎么做的？人工假体如何选择？

医学上，虽然有很多因素可能导致人类的膝关节出现各种相关疾病，这些因素主要包括遗传、发育异常、重复性损伤和肥胖等，但膝关节的骨性关节炎是膝关节置换手术最常见的原因，这点毋庸置疑！

但在临床上，经常出现一种情况就是：当一个病人因为自身膝关节的各种原因，需要行关节置换手术的时候。手术前跟病人和家属谈起关节假体原理及选择的时候，病人跟家属都会陷入一种深深的迷茫当中，简直不知道黑锅在说些什么......我的天啊，简直“对牛弹琴”，这估计是他们看到黑锅时心里想的话吧！

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后面细心一想，换位思考一下，如果换做是我，从来没有学过医、没有学骨科、没有去过医院之前，让我来听这个“逗比”医生讲这么枯燥的东西，估计听着听着也就睡着了......长眠了

为此，黑锅写本问答的目的在于给即将要做或者未来可能要做膝关节置换的患者朋友们（受众应该挺多），入门科普一下膝关节假体的选择------看一遍不懂没关系，看多一遍懂多一点，这样后面也才可以聪明的跟骨科医生讨论关节假体的使用问题！

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晚期膝关节骨性关节炎的诊断常常提示着患者需要进行膝关节置换手术了。

而对于一些局限于单一关节间室的关节炎患者，有时候可能只需要部分膝关节置换，也就是临床上常说的“单髁置换”，用老百姓的话来说，“置换有问题的一边，没问题的那边不管了！”

人体膝关节总共有三个腔室（大家可以想象成3个房间）：内侧、外侧和前部（菠萝盖）。一般来说，单侧（或部分）膝关节置换术只在一个关节间室受关节炎影响时才进行，全膝关节置换术在2或3个关节腔室受关节炎影响时进行。说白了，当膝关节只有一个间室（往往是内侧）受损时，行单髁置换，当多个间室受损时，则做全膝关节置换（还是用这张老图---①代表内侧间室，②代表外侧间室，③代表前方间室）。

全膝关节置换植入的假体

在全膝关节置换的手术中，病变膝关节的每一节都将被人造部件或植入物替代，从而消除导致疼痛的膝关节磨损表面。晚期膝关节骨性关节炎的诊断常常为临床更换膝关节提供证据。说白了就是膝关节上下骨面都去掉，“罩”上人工关节来替代。

全膝关节置换术有三种植入物：股骨（大腿骨下方）、胫骨（小腿骨上方）和髌骨（菠萝盖后方）。它们的设计使得金属部件总是在聚乙烯衬垫（某种意义上想成塑料吧！）或其他合成材料的作用下运动。这促进了置换后膝关节假体平稳的运动以及在未来行走活动中假体的最小磨损。

下图就是全膝关节置换的流程示意图，有点暴力美学------切进去，锯掉骨头，装上合适的假体，固定，缝起来......

股骨假体：在膝关节植入物中，由金属制成的股骨部件在股骨（或大腿骨）末端向上弯曲。它有一个中央凹槽（像小孩子屁股的股沟一样），允许髌骨（或膝盖骨）在膝关节弯曲和伸直时能够平稳地上下移动（如上图）；

胫骨假体：膝关节植入物的胫骨组件是带有聚乙烯插入物或垫片（就是装在两个金属中间的“塑料”）的扁平金属平台，胫骨组件具有与股骨金属假体两个金属髁相连接的内外侧“凹盘结构”，利于与股骨假体结合互补；

髌骨组件：髌骨“按钮”状的假体，是一块模拟膝盖骨表面的超高分子量聚乙烯材料制成的圆顶状物质。目前国内部分医院可能选择不置换髌骨。

下图上方为股骨组件，中间位聚乙烯衬垫用来连接两个金属之间的，用于磨损；下面为胫骨的假体组件。

部分膝关节置换植入的假体

膝关节的所有三个间室（内侧、外侧和髌骨）都可以在不影响关节其他间室的情况下重新置换再造。

这些植入物通常被称为单髁，意思是只做单个髁的手术，其他的部位不动；

内侧的单髁植入物位于关节内侧；

外侧的单髁植入物位于关节外侧；

股骨-髌骨的单髁植入物位于髌骨（膝盖骨，菠萝盖）所在的股骨髁之间(髌骨也将重新成形)。

下图为内侧间室单独磨损的患者，做了内侧单髁置换的手术前后对比片子：

部分膝关节置换术包括在一个、两个或全部三个腔室中植入更小的膝关节植入物假体，而不是整个膝关节。

部分膝关节植入物的优点是只切除股骨负重部分受损的软骨和骨头，可以保留患者的骨头量（对于关节外科医生来说，骨头就是一切，没了骨头后面置换就难了！），骨头量就是上帝呀，没有骨头了，关节置换的假体没地方安装啊！手术下不了台......

植入物假体的表面是钴铬合金，以完全符合膝盖的解剖位植入。胫骨组件可以只由聚乙烯（想成高科技的塑料）制成，也可以在金属托盘中包含聚乙烯。无论哪种方法，它们都只需要去除最小骨量来确保植入物的安全、牢固固定于患者的骨头上。

以下是LINK公司的表面膝关节置换假体：

如果两个间室同时受损，有一个间室不需要行手术的时候，这个时候不能扩大适应症，就给病人做全关节置换手术！

这时，我们可以选择双间室膝关节置换假体。

双膝关节间室置换术仅替代内侧间隙和髌骨间隙，不用累及膝关节外侧，允许保留膝关节内部的交叉韧带。

这样的植入物可以通过术前磁共振扫描（MRI）来为需行膝关节两间室置换的患者私人定制（如下图）。

因此，手术前骨科医生根据病人的具体关节炎情况、年龄和生活方式，会制定出几个设计选项供患者选择，而这些选择将帮助患者回到一个更加积极的，愉快的生活。

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最终，骨科医生会根据他的技术和使用特定设备的经验，以及病人的具体情况和需求，提出膝盖植入假体选择的建议(包括设计和品牌)。

然而，了解植入物之间的差异是非常重要的，只有这样做了，充分了解假体选择了，病人才可以聪明地与你的骨科医生讨论这个问题。

目前，膝关节置换手术是膝关节骨性关节炎的治疗手段之一。

什么是膝关节置换手术？

近几年随着医学科学的发展及人们生活质量的高要求，越来越多的膝关节疾病患者在接受治疗时，不仅要求解决膝关节的疼痛，还要使得已经发生病变的膝关节恢复到和正常人一样的功能。人工膝关节置换的出现使这种要求和愿望变为现实。

膝关节置换手术可以帮助治疗严重的关节炎疼痛，可以帮助患者更轻松地走路。 如果关节炎症状严重，医生可能会建议进行膝关节置换手术从而达到治疗的目的。

常见需要进行膝关节置换的关节炎有哪些？

膝关节炎比较常见的关节炎类型是骨关节炎，类风湿性关节炎和受伤后发生的关节炎。 无论你有什么类型，膝关节炎的主要症状是膝盖疼痛，肿胀和僵硬。 随着时间的推移，它可能变得僵硬，行走困难，甚至不能运动。 可能还有其他症状，具体取决于关节炎的类型。

膝关节骨性关节炎 缓冲膝关节的软骨会随着年龄的增长而磨损。 结果： 膝盖的正常运动变得越来越痛苦。这种“磨损”被称为骨关节炎，最常见于50岁以上的人群。

类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种慢性疾病，其中身体的免疫系统错误地攻击关节，引起疼痛和肿胀。 虽然骨关节炎只能单膝关节，但类风湿性关节炎往往发生在身体的两侧。 它还会影响手，手腕和脚。 RA也会引起其他症状，如发烧和疲劳。

伤后关节炎 在某些情况下，关节炎在受伤后开始，如打破膝盖骨或撕裂其中一根韧带。 关节炎可能不会马上发生。 受损的骨骼或韧带会随着时间的推移导致软骨损伤，从而导致疼痛和僵硬。

有哪些症状的关节炎适合进行膝关节置换手术？

1、不能走很长或行动不便

2、不能下蹲起立

3、膝盖向内或向外弯曲

4、休息时会有中度到重度的疼痛

膝关节置换术后效果如何？能用多久？

其实早在一百多年前，就已经有了人工关节的雏形，但直到上世纪五六十年代，才出现现代髋、膝人工关节的飞跃发展。近三十年来，人工关节的发展速度非常快，主要体现在三大方面：随着人工关节的设计和材料上不断发展，目前人工关节可以长期甚至终生使用，而人工关节的设计也更符合人体的自然构造。人工关节置换的手术技术也有了很大的发展，微创和精准是现代人工关节置换手术的两大优势，一方面微创手术减少了患者的损伤，加速了患者的康复速度，另一方面精准的关节假体放置也保证了手术的效果。

而膝关节置换手术后，哪些情况会有所改善？

1、疼痛减轻了；手术前夜间疼痛无法入睡，术后刀口虽然疼，但术前那种炎性疼痛已经大大减轻；

2、膝关节活动性增加了；手术前可能膝盖不能伸直，不能弯曲，手术后膝关节能屈能伸；

3、改善日常的生活活动；平时走200米就膝盖痛，手术后可以走上半个小时了；

4、改善生活质量；不用整天麻烦家里人照顾了！

人工关节可以用多久？

有研究表明：随着假体材料和假体设计的不断改善和进展，以及手术技术的改进，当前90%的髋、膝关节置换患者的假体“生存”15年可以达到85~95%，20年一般在80~90%。

具体到每个病人，人工关节可以用多久，还跟术前的评估及相应处理、手术的技术、围手术期的处理、术后关节假体的使用情况、人工关节的类型与界面材料、是否有并发症、患者的身体状况和局部情况等诸多因素有关。

医院会每年随访患者，及时发现问题并及时给出指导建议，手术康复后患者可以做一些一般的运动，如游泳、散步等，但是要避免具有对抗性的剧烈运动。一般而言，合理的使用人工关节可以用更长的时间。

手术后多久可以康复？

手术后一两天患者就可以下地，扶着助行器行走，大概一到两个月，患者可以脱离拐杖进行一般的活动。具体到每一个病人，康复时间的长短还需要结合每个患者的病变性质、病变程度、以及手术情况有关，更准确的康复时间需要患者的主刀医生结合患者情况给予判断和指导。

手术后会疼痛吗？

目前我们对关节置换手术患者进行全程的疼痛管理，临床中医生应用多模式镇痛的方式，采取神经阻滞、静脉用药、口服用药以及冰敷等多种方法控制疼痛，使患者在无痛或“少痛”的情况下来开展康复训练，有力于患者的关节功能康复。

对于膝关节置换来说,这是一个很成熟的手术。随着手术理念的不断完善，手术技术的不断提高，以及假体材料的不断进步和制造工艺的不断前进；关节假体的使用寿命也较以前大大延长。

最后还是要跟各位说，上医治未病，在此提醒大家好好地保护我们的膝关节，运动前要进行充分的热身，尽量避免过于剧烈的运动，以免造成不必要的损伤。觉得内容不错，欢迎点赞、评论和转发，衷心祝愿您与您的家人健康平安！

膝关节置换手术是将受损的膝关节面进行修正，之后再把人工关节安装进去，换句话说就是把膝关节里面的接触部分变成人工的关节面。

而如何选择人工假体，这个问题主要考虑两方面的内容.

一方面是手术效果，医生需要根据患者的未来寿命以及日常的活动量来选择不同材料的人工关节假体.

另一方面则是需要根据患者的经济条件来选择他们所能承受的价位的假体。

总的来说，人工假体的选择要适合自身的病情，并且是在经济范围上可以承受的价位。

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人工关节置换是什么？

一说到人工关节，甚至有些朋友的第一反应竟然是这样的：

或是这样的

NO!NO!NO!

您想多了!那是假腿和假肢!

山东S立医院骨科副主任医师袁林介绍到：

实际上，人工关节手术在外观上留给我们的仅仅是一条大约10-20厘米的手术切口。特别是人工髋关节术后的朋友，稍保守一点的泳装都能挡个严严实实，他人往往无从查觉。

人工关节术后切口

那么人工关节究竟是什么呢?

顾名思义，人工关节是当人体本身的关节面出现严重的不可逆转的破坏时，用以代替实现关节功能的一种人工假体，目前多见的为人工髋关节和人工膝关节。

人体的关节，是实现人类运动的重要结构，特别是髋、膝等下肢大关节，是人类能够直立行走的必要条件，可以说我们走的每一步路都是对关节的一次磨损。

幸运的是，这些关节的表面有一层坚韧又光滑的透明软骨，这种软骨是绝佳的耐磨材料，同时在运动时起到缓冲左右。同时，与人体所有器官一样，由于新陈代谢的顺利进行，关节又在不断的自我修复，让我们可以每天3万步，轻松占领朋友圈的榜首。

但是，随着年龄的增长，人体关节必然会变得损有余而补不足，软骨磨损殆尽，关节稳定性下降，继而出现骨质增生，出现关节表面粗糙不平，抑或是因疾病、外伤等其他因素的影响，出现严重的关节破坏，甚至是肢体肢体变形。

这时一般有两个主要表现，一是走着走着就疼了，二是忽忽悠悠就瘸了。

同时，须知人类的直立行走可是一个复杂的全身性的动态过程，当某一个关节，因各种原因而无**常运转时，整个人体就像瘪了一个轮胎的汽车，带来其他关节或是腰背脊柱的异常运动，出现不适感。

这个时候，专业的医生会很遗憾的告诉您，药物对这种程度的关节破坏也是无能为力，保守治疗只能够通过口服止疼药物来缓解疼痛;亦或是寄希望于隔壁的孙子的同事的女朋友推荐的某进口M品牌保健品。

既然上帝赐予我们的关节坏掉了，我们人类就自己做一个!于是，就出现了人工关节，以代替损坏的人体关节面。简单地说，就是用光滑、耐磨的人工材料代替被破坏的关节面，可以每天愉快的摩擦，摩擦……

用人造材料做一个每天被摩擦成千上万次的关节，第一个要求就是耐磨。我们的骨科前辈们和爱迪生一样，尝试了各种千奇百怪的材料，以寻找最耐磨最稳定的物质，从天然材料如木头、人体筋膜、脂肪、猪的膀胱(求猪的心理阴影面积)、象牙，到人工材料如橡胶、聚乳酸、特氟龙等等。

早期使用的各种人工关节材料

现如今，可供我们选择的新型材料，如超高交联聚乙烯、第四代生物陶瓷等等，它们在理论上的耐磨程度甚至可以满足正常人150年以上的关节摩擦运动，远远超过了人类寿命预期。

以前报道平均使用寿命约15至20年，随着人工关节制作工艺及材料学的进步，人工关节平均使用寿命可延长至20到30年。

与此同时，手术医生的技术也在不断的提高，借助科技的发展，如今计算机辅助甚至是机器人手术等最新科技已经开始在临床应用，人工关节手术变得越来越规范化和精准化，保证了人工关节的植入的位置和固定强度。

所以，我们有理由相信，如今我们所开展的人工关节治疗方法，其术后效果和生存时间会变得更好。

真关节换成假关节，还能走路吗?我还能跑步/开车/跳广场舞/。。。/吗?我做完手术后能恢复成什么样?这是一个所有人都会提出，但答案却又因人而异的问题。

对于绝大多数手术后的患者来说，人工关节术后可以获得运动时无痛、步态正常的行走功能;坐、蹲、跪等日常生活动作;以及一些不剧烈的非对抗型的体育运动，如慢跑、徒步、广场舞等等。当然，也有一些年轻活跃的患者术后可以进行滑雪、网球、篮球等相对剧烈的体育运动，但这些运动本身具有一定的不确定性，会带来一定的风险，也会导致人工关节使用寿命的衰减，一般不作推荐。

人工关节术后的最高境界叫做“forgotten joint”，意思就是说这个假关节在日常行动中与自己的正常关节无异，是可以完全忽略掉的存在。但是能够实现这种“忘我”的功能却需要一些前提条件，一般而言，除了手术技术和假体材料，人工关节术后能够恢复的功能，很大程度上取决于术前患者的关节功能，特别是周围软组织的受损程度。

一些对软组织影响较大的疾病，如强直性脊柱炎，陈旧性关节感染等疾病，术后即使努力练习，活动度也较难达到一般患者的水平，但还是完全可以满足日常生活。

人工关节作为20世纪最成功的手术术式之一，经历了早期阶段、中期材料和技术的不断发展，目前已经是一种非常成熟的手术技术。按照术后快速康复流程，多数患者术后第一天就可以下床活动，术后总观察时间往往只需3-5天的时间，同时康复也时间大大减少。

事实上，就目前而言，人工关节置换仍然是处理绝大部分终末期关节疾病的唯一、长期、可靠、有效的治疗方式。当然，人工关节也存在着一些问题，主要集中于术后的感染、人工关节周围骨折和远期松动等并发症方面。