一文读懂 | 哪些疾病会招致“肌钙卵白升高”？有12种可能！

肌钙卵白是一种卵白量络合物，是横纹肌收缩的一种调剂卵白，是骨骼肌和心肌的构造卵白。心肌的肌钙卵白T和肌钙卵白I具有心肌特异性，目前用于急性冠脉综合征（ACS）的尝试室诊断。

1. ACS

对ACS的诊断更好是基于高敏肌钙卵白T或I，至少有一个值高于参考上限的99%，且至少有下列一项：①心肌缺血症状；②缺血性心电图新的改变；③心电图病理Q波的开展；④影像学证据展现存活心肌丧失或新的部分室壁运动反常，并与缺血性区域一致；⑤血管造影或尸检发现冠状动脉内血栓。

在心肌梗死患者中，心肌肌钙卵白程度在症状呈现后敏捷升高（如摘用高敏肌钙卵白检测，凡是在症状呈现后1小时内），并在一段时间内（凡是为数天）连结升高形态。需要重视的是，在高敏检测时代，肌钙卵白不再是心梗的标记物，而是心肌损伤标记物。高敏肌钙卵白并不是增加了假阳性率，而是发现了更多细小的心肌损伤。

2. Takosubo综合征

Takosubo心肌病是一种急性应激性心肌病，症状类似ACS。在ACS患者中，Takosubo心肌病的患病率为0.7%~2.5%，老年女性居多。

Takosubo心肌病没有特异性的生物标记物，诊断凡是基于影像学表示。大大都Takosubo心肌病患者的心肌肌钙卵白浓度略有升高，但与ACS患者比拟下降更快。Takosubo心肌病肌钙卵白增高的幅度与非ST段抬高的ACS患者类似，但关于Takosubo心肌病特征的普遍左室壁运动反常，心肌肌钙卵白增高的幅度相对较低。

3. 心动过速

临床理论看察到，即便在无器量性心脏病患者中，室上速爆发继续时间长可引起血清肌钙卵白程度升高，单纯心动过速引起肌钙卵白升高的发作率目前报导纷歧致，为28%~48%。

4. 房颤

房颤患者心脏肌钙卵白浓度升高很常见，房颤心肌肌钙卵白渗漏的机造有待进一步研究，但可能与快速心律变态发作时心肌氧供需不婚配有关。此外，心肌肌钙卵白浓度较高的慢性心脏疾病凡是在房颤患者中过多呈现。

5. 急性心衰

急性心衰患者偶尔呈现胸痛症状，肌钙卵白有时会升高，一般表示为继续低程度升高或迟缓下降。急性心衰患者肌钙卵白程度升高的原因尚无定论，揣度可能由心室前负荷增加引起心肌受牵拉损伤招致。

6. 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎常发作于青丁壮，发病前或发病时多有唤吸道、消化道传染史。病毒性心肌炎患者心肌酶可有不升高或差别水平的升高，但酶峰不显著，且短时间内可恢复一般。典型超声心动图表示为普遍的左室壁活动幅度削弱，且在短时间内多可恢复一般。在临床上，常规检测不克不及明白诊断时，可考虑行磁共振查抄，出格是延迟加强显像。

7. 主动脉夹层

主动脉夹层和急性心梗是两种完全差别的疾病，但却有着极其类似的症状，如胸痛、大汗淋漓等，且患者常规心电图呈现ST段抬高+心肌坏死标记物肌钙卵白等升高。

①动脉夹层发病顶峰年龄是50~70岁，以男性为多见，常继发于高血压患者；②胸痛猛烈耐久，且不克不及被硝酸酯类药物缓解；③主动脉夹层患者D-二聚体多为明显升高，而急性心梗患者D-二聚体多为一般或略微升高；④两侧上下肢动脉血压测值存在差别。

8. 肺栓塞

冠状动脉造影、肺动脉CTA等影像学查抄是诊断急性心梗与急性肺栓塞的金原则，但影像学查抄不克不及在床旁完成，而且用时较长。心梗的心电图表示有一个法例的演变过程，而肺栓塞在心电图方面只是心肌缺血，大大都 肺栓塞表示有非特异性的心电图反常。

肺栓塞的胸痛，多随唤吸而加重，而心梗的胸痛多呈猛烈耐久，但与唤吸无关。研究发现，肺栓塞肌钙卵白升高与右心室压力增大有关。肌钙卵白程度也呈动态改变，但与急性心梗患者比拟，前者肌钙卵白T峰值较低，继续时间较短。

9. 肾衰

良多慢性肾病患者肌钙卵白值升高，其机造包罗心室内压力增高、小冠脉阻塞、贫血、低血压以及与尿毒症相关的对心肌可能的间接毒性感化。

10.急性心包炎

心外膜组织没有肌钙卵白，但在急性心包炎患者中，肌钙卵白升高发作率为32%~49%，原因是心外膜心肌遭到炎症反响的影响，肌钙卵白升高反映心肌也存在炎症病灶，因而，急性心包炎假设合并心肌炎症则称为急性心肌心包炎。急性心包炎发病年龄多较轻，男性多见。多有近期内发热病史，合并有胃肠道症状、合并肌痛，ST段抬高较常见。

11. 严峻的脓毒血症和传染性休克

招致肌钙卵白升高的机造不明，此中一个假说认为继发于唤吸衰竭的低氧血症、微轮回障碍、低血压和贫血等招致心肌供氧削减，氧的供需失衡引起普遍的心肌缺血和心肌功用不全、心肌细胞损伤，从而招致肌钙卵白释放。其他引起心肌损伤的原因包罗传染炎症过程中中性粒细胞、巨噬细胞和内皮细胞激活产生的内毒素、细胞因子或超氧离子有关。

12. 卒中

包罗缺血性、出血性和蛛网膜下腔出血，均常陪伴血清肌钙卵白升高，发作率约为18%。其发作气造可能与多种因素有关，包罗交感神经张力增高、儿茶酚胺过度释放引起心肌细胞钙离子转运反常，由此引发心肌功用可逆性改动。此外，部门急性卒中患者可能合并了心功用不全或肾功用不全。

所以，肌钙卵白是反映心肌坏死的特异、灵敏生物标记物，但除ACS和心梗外，传染、炎症等多种可招致心肌细胞坏死的因素均可使其升高。利用该目标辅助诊断ACS和心梗时，要连系临床病史辨别诊断，以准确阐明肌钙卵白升高的原因。

（《全科医学论坛》综合报导）